CÁNCER DE PIEL Y MOHS
Es el tipo más común de cáncer de piel. Este tumor es localmente infiltrante, agresivo y destructivo, pero tiene poca capacidad de metastatizar, por ello su tasa de mortalidad es baja. La cirugía de Mohs, también conocida como cirugía micrográfica, es un tipo de cirugía microscópica controlada, altamente eficaz para tratar ciertos tipos comunes de cáncer de piel.
Cáncer de Piel - Carcinoma Basocelular
Es el tipo más común de cáncer de piel. Este tumor es localmente infiltrante, agresivo y destructivo, pero tiene poca capacidad de metastatizar, por ello su tasa de mortalidad es baja.
Es más frecuente en personas mayores de 40 años. El 85% se presenta en cabeza y cuello.
Factores predisponentes: exposición solar severa en infancia, intermitente. Trabajadores outdoor,pieles claras, entre otros.
Foto 1: carcinoma basocelular nasal
Foto 2: carcinoma basocelular pigmentado de la sien
Foto 3: carcinoma basocelular morfeiforme ala nasal
Foto 4: carcinoma basocelular dorso nasal
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Tumor maligno derivado de los queratinocitos que se origina en la epidermis, los anexos cutáneos y las mucosas escamosas estratificadas. A diferencia del carcinoma basocelular , el carcinoma espinocelular se origina a partir de una lesión precursora. Su agresividad es variable, depende de la rapidez de crecimiento, invasión local y potencial metastático; factores que varían dependiendo de las condiciones de las personas, siendo más agresivo en pacientes inmunosuprimidos.
• Edad de inicio: Más de 55 años ,más frecuente en hombres.
• 2º cáncer más frecuente después del carcinoma basocelular .
Foto 1: carcinoma espinocelular de la frente
Foto 2: carcinoma espinocelular de la mejilla
Factores de Riesgo:
• Raza blanca, pieles claras, exposición solar crónica acumulativa.
• Trabajadores outdoors.
• Inmunosupresión: pacientes transplantados, pacientes VIH,etc.
• Carcinógenos industriales: hidrocarburos aromáticos policíclicos. (Alquitrán, aceite parafina, hollín).
• Arsenicismo crónico.
• Tabaquismo crónico: asociación con carcinoma espinocelular de labio y lengua.
• Cicatrización y procesos inflamatorios crónicos
MELANOMA
El melanoma maligno de la piel es un tumor originado en los melanocitos, corresponde al cáncer cutáneo menos frecuente, pero el de mayor mortalidad.
En el último siglo ha habido un aumento progresivo en la incidencia de melanoma, en la población blanca de varios países industrializados, y se espera que la tasa de incidencia siga aumentando. A pesar de esta cifra alarmante, el pronóstico ha mejorado, ya que los pacientes se diagnostican en estadios más precoces con lesiones más pequeñas y, por lo tanto, potencialmente curables.
Factores de Riesgo:
El conocimiento de los factores de riesgo permite la detección precoz y la prevención. Los programas de educación de la población y un buen examen físico de la piel permiten un diagnóstico precoz, ya que un 93% de las lesiones se encuentran ubicadas en zonas visibles.
Entre los factores de riesgo podemos mencionar:
• Marcadores genéticos
• Historia familiar de nevos displásticos o MM
• Radiación ultravioleta
• Quemaduras solares en la infancia
• La presencia de 5 nevos melanocíticos mayores de 5 mm de diámetro o 50 nevos mayores de 2 mm de diámetro.
• Nevos congénitos que comprometen más de un 5% de la superficie corporal
• Nevos atípicos (>5)
• Xeroderma pigmentoso o Sd. Nevo displástico familiar
• Antecedente personal de Melanoma
• Fototipos claros (pieles claras)
• Habitantes de latitudes ecuatoriales.
• Inmunosupresión
I. Cirugía micrográfica de Mohs (CMM) y Carcinoma Basocelular (CBC)
La tasa de recurrencia es menor con CMM que con cualquier otro tratamiento
Tasa de recurrencia a 5 años para CBC primario
II-Cirugía micrográfica de Mohs(CMM)y Carcinoma Espinocelular (CEC)
Cirugía Micrográfica de Mohs
Figura 1:Esquema de la cirugía de mohs.
Figura 2: visualización de la lámina en el momento de la cirugía.
Características especiales del cirujano de Mohs
Los médicos que realizan la cirugía de Mohs se han especializado en habilidades en dermatología, cirugía dermatológica, Dermatopatología, y cirugía de Mohs. La formación básica y avanzada en cirugía de Mohs
está disponible a través de programas electivos de residencia, fellows y cursos intensivos de formación.
Indicaciones especiales para la cirugía de Mohs:
La cirugía de Mohs está indicada en tumores con características especiales:
Tumores ubicados en zonas del cuerpo que se conocen por presentar un mayor riesgo de recurrencia o de invasión de tejidos adyacentes o subyacentes (ej. alrededor de los ojos, nariz, orejas, párpados).
• Tumores grandes.
• Tumores de límites imprecisos.
• Tumores que han reaparecido luego de un tratamiento previo (tumores recurrentes).
• Variedad microscópica (diagnosticada por biopsia previa) conocida como más agresiva que otras presentaciones del mismo tumor.
Ventajas de la cirugía de Mohs
Es importante señalar que la cirugía de Mohs no es apropiado para el tratamiento de todos los cánceres de piel. Se reserva para aquellos cánceres de piel que se han repetido después de un tratamiento anterior o para los cánceres que están en alto riesgo de recurrencia.
La cirugía de Mohs también está indicada para el cáncer ubicado en zonas como la nariz, orejas, párpados, labios, cuero cabelludo, manos, los pies y los genitales, en el que la preservación máxima del tejido sano es fundamental para fines estéticos o funcionales.
Normalmente, la cirugía de Mohs se realiza como un procedimiento ambulatorio, requiriendo sólo en algunas ocasiones anestesia general, según el tamaño tumoral.
Aunque el paciente está despierto durante el todo el procedimiento, las molestias son mínimas y no mayor de lo que sería en cirugías de rutina del cáncer de la piel.
Preparación del Paciente para la Cirugía
Si está tomando medicamentos recetados, sígalos tomando, a menos que se lo diga un médico. Sin embargo, usted debe informar a su cirujano de Mohs si usted está tomando medicamentos como aspirina, anticoagulantes (neosintrom), Plavix o similares.
Estos medicamentos pueden causar una mayor posibilidad de sangrado durante y después de la cirugía.
Es conveniente DEJAR DE FUMAR 1 mes antes de la cirugía para evitar complicaciones con la cicatriz.
Normalmente en el día de su cirugía, se recomienda vestir ropa sport, prendas de vestir en capas. También puede traer una colación liviana y un libro o una revista para ayudar a ocupar su tiempo de espera. (Para casos ambulatorios con anestesia local). Además, puede ser recomendable organizar para que alguien lo lleve a casa después de la cirugía, si es necesario.
Duración del procedimiento
La mayoría de los casos de Mohs puede ser completado en 3 o menos etapas, que requieren menos de tres horas. Sin embargo, no es posible predecir qué tan extensa será la cirugía, por lo tanto, es recomendable reservar todo el día para este procedimiento quirúrgico.
Molestias post-quirúrgicas previstas:
La mayoría de los pacientes no presenta dolor significativo. Si hay algunas molestias, se indicará un analgésico antiinflamatorio.
Usted puede experimentar algunos moretones e hinchazón alrededor de la herida, especialmente si la cirugía se realizó cerca de la zona de los ojos.
Opciones para la Reconstrucción post-quirúrgica:
Después de que el cáncer de piel ha sido eliminado, se discutirán las alternativas que existen para la reconstrucción.
1. Mediante colgajos simples o complejos.
2. Injerto de piel
3. Cierre por 2ª intención (Permitir que la herida sane naturalmente, sin la necesidad de cirugía adicional)
4. Derivación a otro cirujano (plástico o de cabeza y cuello) para la reparación de la herida.
Complicaciones:
Los pacientes deben saber que cualquier procedimiento quirúrgico puede presentar complicaciones o reacciones adversas. La cirugía de Mohs es no excepción. Durante la cirugía, minúsculas terminaciones nerviosas se cortan, lo que puede producir un adormecimiento temporal o permanente alrededor del área quirúrgica. Si un tumor grande es removido o la cirugía es más extensa, los músculos se pueden cortar, lo que resulta en debilidad temporal o permanente de parte de la cara. Esta es, sin embargo, una complicación inusual.
En raras ocasiones, algunos pacientes experimentan picazón intermitente o dolor súbito en el área quirúrgica.
Además, los injertos de piel y colgajos para cubrir las áreas quirúrgicas pueden no ajustarse plenamente y no sobrevivir (necrosis), lo cual requerirá una reparación adicional.
Tras la cirugía quedan cicatrices, la mayor parte de las veces, casi imperceptibles. De todas formas, existen múltiples alternativas para el manejo de estas cicatrices.
